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文章来源:未知 发布时间:2019-04-29 20:22 作者:admin   

心脏微创手术不仅仅是小切口

微创外科概念的提出是外科学的一场革命,它深刻地影响了外科学的根本理念,并渗透于外科学的各个具体专业,由此出现的微创心脏外科也极大地推动了传统心脏外科学的发展。胸科

  微创外科概念的提出是外科学的一场革命,它深刻地影响了外科学的根本理念,并渗透于外科学的各个具体专业,由此出现的微创心脏外科也极大地推动了传统心脏外科学的发展。胸科医院心外一科王强主任告诉记者,微创心脏外科有三个目的:减少手术创伤,增加美学效果,促进快速康复。

  心脏外科的发展由易到难,由简单到复杂,经过近一个世纪的发展完善,外科手术治疗已经日趋完善,手术效果确切,并发症明显减少,安全性日渐提高。

  自上世纪末,手术器材的改进和影像技术飞跃发展,微创外科技术得以逐步深入到心胸外科领域,在结构性心脏病,病种包括先心病、瓣膜病、冠心病及大血管疾病领域的应用日益广泛。特别是杂交技术的出现,在保障疗效及安全的前提下其适应证进一步扩大。

  小切口术后疤痕小,较美观,病人对此有强烈的愿望。小切口手术不需要特殊的辅助设备,多采用胸骨上段、胸骨旁、胸骨完全横断法、胸骨下段法、右胸骨窗法和左胸骨窗法等方法,有明显的局限性。

  心脏手术患者右侧胸壁仅需2-3个1-3cm左右的小孔,在电视胸腔镜高清晰度图像指导下,完成心脏内病变结构的矫治、涉及缺损的修补、流出道梗阻的解除、瓣膜的成型和置换等等。病种涉及无法介入治疗的房、室间隔缺损、部分性肺静脉异位引流和心内膜垫缺损等;后心病涉及心房黏液瘤、主动脉瓣膜、二三尖瓣膜的成型和置换、主动脉根部病变的矫治。

  电视胸腔镜辅助的心脏手术可以改善显露,也可以做全胸腔镜下的心脏手术。这种方式能做的手术包括房、室间隔缺损修补术、单纯主动脉瓣手术、二尖瓣手术、冠脉搭桥等。胸腔镜能提供良好的视野,使手术操作可以通过非传统切口完成,使损伤进一步减小。这种手术的优点包括切口小、隐蔽、损伤小、出血少等。

  目前国内还没大规模开展。机器人冠脉手术的范围包括机械手取乳内动脉人工冠脉吻合,小切口或正中开胸停跳或不停跳搭桥,直至完全胸腔镜下的冠脉旁路移植术。

  胸壁上的开孔或小切口代替了原有的胸正中的大切口(老式的切口长约16-20cm,并需锯开胸骨,术毕用钢丝固定骨骼)。体外循环改由外周穿刺点建立。优点表现为:出血少;手术时间短;术后康复快,5-7天出院,3-4周恢复正常生活状态;手术切口2-4厘米,伤口愈合后看不到明显疤痕;保持了病人胸廓的完整及美观。这种技术需要胸腔镜影像、心脏不停跳、非体外循环及闭式体外循环技术支持。

  一岁的明明因“肺炎”发现有先天性心脏病室间隔缺损。一般用外科开胸手术或内科介入封堵术治疗。明明年纪太小,内科介入封堵术做不了;外科手术创伤大,家人不愿意接受。王强主任为他选定了外科经胸封堵手术——在胸壁打开一个“迷你”小切口,在B超的引导下经心脏表面将封堵器直接送入缺损部位,两片“小伞”像三明治一样将缺损堵住。不到1个小时手术就完美结束了,1天后就转到普通病房。

  经胸封堵手术结合了外科手术和介入封堵术的优点,安全性好。经胸封堵是在手术室进行,即使术中发现无法封堵或封堵失败,可立即转开胸手术治疗。经胸封堵适应证更广:不用考虑血管情况,心脏表面进入位置具有灵活性,适合任何年龄段的患者。

  微创心脏外科好,但依然不能广泛地替代经典的心脏外科:微创心脏外科尚未标准化,手术器械在不断改进完善,对术者要求高,必须有丰富的心外科经验,手术技巧熟练,一旦微创手术发生变故,术者要有迅速的处理能力。如果手术中发现其他病变,或微创手术失败,可以采取挽救的方法。

  介入治疗和微创不一样:微创手术存在刀口,介入则是借助于穿刺建立导管通路完成治疗,很多需要借助放射及超声影像支持。微创外科可借助介入技术。

  从2006年开始,已完成各类小切口、微创心脏手术500余例,均痊愈出院。2013年开展电视胸腔镜辅助下的心脏手术,已完成120余例。其中30例患者未输血,切口长度2.5-4.0cm。超过50例手术中微创二尖瓣、主动脉瓣替换术、三尖瓣成形术、左心房黏液瘤摘除术、房、室间隔缺损、部分性肺静脉异位引流及PECD矫治术,标志着胸科医院微创心脏外科已达到国内先进水平。




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